Notre système de santé est rompu à bien des égards et de la législation n'est pas de nature à résoudre les problèmes. En 2009, nous avons chacun dépensé environ $ 8.000 sur les soins de santé. Cela a atteint 2,5 billions de dollars ou presque 18 pour cent des nations produit intérieur brut. Malheureusement environ un quart de ce budget a été non pas pour les soins de santé, mais pour fraude! Voici quelques statistiques sur la fraude des dernières années.
• Medicare et Medicaid erreurs de facturation abouti à des paiements injustifiés de 108 milliards de dollars.
• Les demandes de règlement frauduleuses pour l'assurance-maladie ont représenté 33 milliards de dollars en pertes.
• Mauvaise privé de rémunération des paiements a coûté environ $ 100 milliards.
• La fraude d'assurance santé nous coûte environ $ 68 milliards.
• Les paiements d'assurance frauduleuses nous a coûté 50 milliards de dollars.
• Les paiements pour les erreurs médicales de fonctionner environ 38 milliards.
• Environ 10 pour cent des médicaments d'ordonnance sont des contrefaçons, ce qui coûte environ $ 12 milliards par an.
Tout cela signifie que nous perdons environ 25 M $ de l'heure sur la fraude, les déchets médicaux et d'abus. C'est beaucoup trop et c'est quelque chose que nous devrions tous être préoccupés par parce que, d'une façon ou d'une autre, nous payons tous pour elle. Nous payons pour cela augmenter les impôts, la hausse des coûts médicaux, et la hausse des primes d'assurance médicale. Le gouvernement n'a pas «manger» le coût de la fraude, les déchets médicaux et d'abus. Ni les compagnies d'assurance ou des médecins. Les coûts, comme avec toutes les fraudes, sont juste passé sur les consommateurs. Toi et moi. Nous payons pour les fraudes.
La fraude médicale est engagée partout, par tout le monde. Voici une courte liste de groupes qui commettent des soins de santé de fraude. Reconnaître tout?
Qui commet une fraude médicale
• Les groupes criminels
• Les employés qui approuvent revendications pour eux-mêmes ou entre amis
• Fournisseurs
• Les vendeurs et les fournisseurs
• Les patients assurés
• Les patients non assurés
Un des attributs du système de ce qui la rend si vulnérable à la fraude, c'est que tant de joueurs sont impliqués dans la fourniture de services à un patient, puis de payer pour ce service. Les joueurs débutants dans le système sont le patient et le prestataire de soins. Cependant, il ne s'arrête pas là. Une fois que le patient a vu le fournisseur le payeur (le patient, compagnie d'assurance, le gouvernement) étape dans le processus. Ils sont suivis par l'employeur comment peut payer tout ou partie des primes d'assurance du patient et / ou des comptes d'épargne médicaux avant impôts, et les vendeurs (pour des exemples, des pharmacies, des laboratoires pharmaceutiques, les fournisseurs d'équipements médicaux et produits manufacturés). Fraudes médicales sont complexes et souvent inclure au moins trois de ces joueurs.
Lutte contre la fraude, gaspillage et les abus
Donc, ce qu'on peut faire? Nous n'avons pas besoin d'une autre étude menée par un panel du gouvernement. Nous avons besoin d'action. L'endroit pour commencer est avec les consommateurs et les citoyens. Un programme complet de prévention de la fraude à la lutte contre la fraude commence par l'éducation anti-fraude pour les consommateurs et les citoyens. Tout le monde a besoin de savoir comment la fraude généralisée est médical et ce qu'il en coûte à chacun de nous. Une lutte efficace contre la fraude programme commence comme le niveau de la base avec une attention cohérente et globale. Une histoire dans les médias main-stream tous les six mois ne sera jamais assez. Ce n'est que lorsque les citoyens savent quel est le problème et ce qu'il en coûte vont-ils être la lutte contre le statu quo.
Les éléments les plus techniques d'un programme anti-fraude pour lutter contre la fraude de soins de santé, gaspillage et les abus incluent:
• Les programmes de prévention de la fraude - les systèmes de contrôle internes au sein de toutes les organisations de soins de santé pour rendre plus difficile pour les individus de commettre une fraude. Examen adéquat et de processus d'approbation couplés avec une bonne supervision sont les pierres angulaires d'un système de contrôle interne.
• les programmes de dissuasion de la fraude - des activités qui augmentent la probabilité que la fraude sera détectée si elle existe. L'exemple le plus commun d'un programme de dissuasion contre la fraude est la conduite des audits de fraude fréquente pro-active. Ce sont des vérifications qui sont effectuées afin de découvrir la fraude quand il n'ya pas que la fraude existe indication.
• Les programmes de détection de la fraude - des données de cartographie, les mines et l'analyse des processus pour détecter la fraude quand elle existe.
• Les programmes d'investigation de la fraude - les vérificateurs réactifs et d'enquêtes menées lorsqu'il ya des indications que les soins de santé la fraude a été commise.
• Les programmes de récupération des pertes de la fraude - le payeur, que ce soit une compagnie d'assurance ou le gouvernement, doivent récupérer les fonds perdus par la fraude médicale et d'abus. Le Code des États-Unis 18 U.S.C. Sec 983 (c) (3) prétend à droite pour forcer la confiscation de biens, si le gouvernement est en mesure d'établir que la propriété a été utilisée, facilité ou a été impliquée dans la commission d'une infraction criminelle, et qu'il y avait un lien substantiel entre la propriété et l'infraction.
• la peine auteur de la fraude - les individus qui commettent des fraudes d'effectuer une analyse coûts-avantages et le plus souvent de déterminer, au moins subjectivement, que le coût des activités frauduleuses (le risque de détection, la poursuite et le châtiment et le coût de la pénalité imposée si on les punit) sont moins que les actifs (argent) acquise grâce à l'activité frauduleuse. Lorsque les prestations perçues grandement à peser la fraude perçu coûts devient une décision économique rationnelle. Ce n'est qu'en augmentant les probabilités de détection et de répression, et la sévérité de la sanction peut l'analyse coûts-avantages être biaisés de sorte que les coûts sont supérieurs aux avantages.
Conclusion
La lutte contre la fraude médicale, gaspillage et les abus commence avec vous. Devenir un consommateur averti. Laissez vos représentants et les sénateurs savent que vous êtes fatigué de payer pour fraude médicale. Après tout, l'argent que le gouvernement dépense, c'est votre argent. Demandez à votre médecin et d'autres prestataires de soins ce qu'ils font dans leurs bureaux afin de réduire le risque de fraude. Envoyer une note à votre compagnie d'assurance et demander ce qu'ils font. Vous pourriez leur fournir quelques suggestions de la liste ci-dessus. Devenir militant de base dans la lutte contre la fraude et les abus. Vous pouvez aider à réduire les coûts des soins médicaux.
• Medicare et Medicaid erreurs de facturation abouti à des paiements injustifiés de 108 milliards de dollars.
• Les demandes de règlement frauduleuses pour l'assurance-maladie ont représenté 33 milliards de dollars en pertes.
• Mauvaise privé de rémunération des paiements a coûté environ $ 100 milliards.
• La fraude d'assurance santé nous coûte environ $ 68 milliards.
• Les paiements d'assurance frauduleuses nous a coûté 50 milliards de dollars.
• Les paiements pour les erreurs médicales de fonctionner environ 38 milliards.
• Environ 10 pour cent des médicaments d'ordonnance sont des contrefaçons, ce qui coûte environ $ 12 milliards par an.
Tout cela signifie que nous perdons environ 25 M $ de l'heure sur la fraude, les déchets médicaux et d'abus. C'est beaucoup trop et c'est quelque chose que nous devrions tous être préoccupés par parce que, d'une façon ou d'une autre, nous payons tous pour elle. Nous payons pour cela augmenter les impôts, la hausse des coûts médicaux, et la hausse des primes d'assurance médicale. Le gouvernement n'a pas «manger» le coût de la fraude, les déchets médicaux et d'abus. Ni les compagnies d'assurance ou des médecins. Les coûts, comme avec toutes les fraudes, sont juste passé sur les consommateurs. Toi et moi. Nous payons pour les fraudes.
La fraude médicale est engagée partout, par tout le monde. Voici une courte liste de groupes qui commettent des soins de santé de fraude. Reconnaître tout?
Qui commet une fraude médicale
• Les groupes criminels
• Les employés qui approuvent revendications pour eux-mêmes ou entre amis
• Fournisseurs
• Les vendeurs et les fournisseurs
• Les patients assurés
• Les patients non assurés
Un des attributs du système de ce qui la rend si vulnérable à la fraude, c'est que tant de joueurs sont impliqués dans la fourniture de services à un patient, puis de payer pour ce service. Les joueurs débutants dans le système sont le patient et le prestataire de soins. Cependant, il ne s'arrête pas là. Une fois que le patient a vu le fournisseur le payeur (le patient, compagnie d'assurance, le gouvernement) étape dans le processus. Ils sont suivis par l'employeur comment peut payer tout ou partie des primes d'assurance du patient et / ou des comptes d'épargne médicaux avant impôts, et les vendeurs (pour des exemples, des pharmacies, des laboratoires pharmaceutiques, les fournisseurs d'équipements médicaux et produits manufacturés). Fraudes médicales sont complexes et souvent inclure au moins trois de ces joueurs.
Lutte contre la fraude, gaspillage et les abus
Donc, ce qu'on peut faire? Nous n'avons pas besoin d'une autre étude menée par un panel du gouvernement. Nous avons besoin d'action. L'endroit pour commencer est avec les consommateurs et les citoyens. Un programme complet de prévention de la fraude à la lutte contre la fraude commence par l'éducation anti-fraude pour les consommateurs et les citoyens. Tout le monde a besoin de savoir comment la fraude généralisée est médical et ce qu'il en coûte à chacun de nous. Une lutte efficace contre la fraude programme commence comme le niveau de la base avec une attention cohérente et globale. Une histoire dans les médias main-stream tous les six mois ne sera jamais assez. Ce n'est que lorsque les citoyens savent quel est le problème et ce qu'il en coûte vont-ils être la lutte contre le statu quo.
Les éléments les plus techniques d'un programme anti-fraude pour lutter contre la fraude de soins de santé, gaspillage et les abus incluent:
• Les programmes de prévention de la fraude - les systèmes de contrôle internes au sein de toutes les organisations de soins de santé pour rendre plus difficile pour les individus de commettre une fraude. Examen adéquat et de processus d'approbation couplés avec une bonne supervision sont les pierres angulaires d'un système de contrôle interne.
• les programmes de dissuasion de la fraude - des activités qui augmentent la probabilité que la fraude sera détectée si elle existe. L'exemple le plus commun d'un programme de dissuasion contre la fraude est la conduite des audits de fraude fréquente pro-active. Ce sont des vérifications qui sont effectuées afin de découvrir la fraude quand il n'ya pas que la fraude existe indication.
• Les programmes de détection de la fraude - des données de cartographie, les mines et l'analyse des processus pour détecter la fraude quand elle existe.
• Les programmes d'investigation de la fraude - les vérificateurs réactifs et d'enquêtes menées lorsqu'il ya des indications que les soins de santé la fraude a été commise.
• Les programmes de récupération des pertes de la fraude - le payeur, que ce soit une compagnie d'assurance ou le gouvernement, doivent récupérer les fonds perdus par la fraude médicale et d'abus. Le Code des États-Unis 18 U.S.C. Sec 983 (c) (3) prétend à droite pour forcer la confiscation de biens, si le gouvernement est en mesure d'établir que la propriété a été utilisée, facilité ou a été impliquée dans la commission d'une infraction criminelle, et qu'il y avait un lien substantiel entre la propriété et l'infraction.
• la peine auteur de la fraude - les individus qui commettent des fraudes d'effectuer une analyse coûts-avantages et le plus souvent de déterminer, au moins subjectivement, que le coût des activités frauduleuses (le risque de détection, la poursuite et le châtiment et le coût de la pénalité imposée si on les punit) sont moins que les actifs (argent) acquise grâce à l'activité frauduleuse. Lorsque les prestations perçues grandement à peser la fraude perçu coûts devient une décision économique rationnelle. Ce n'est qu'en augmentant les probabilités de détection et de répression, et la sévérité de la sanction peut l'analyse coûts-avantages être biaisés de sorte que les coûts sont supérieurs aux avantages.
Conclusion
La lutte contre la fraude médicale, gaspillage et les abus commence avec vous. Devenir un consommateur averti. Laissez vos représentants et les sénateurs savent que vous êtes fatigué de payer pour fraude médicale. Après tout, l'argent que le gouvernement dépense, c'est votre argent. Demandez à votre médecin et d'autres prestataires de soins ce qu'ils font dans leurs bureaux afin de réduire le risque de fraude. Envoyer une note à votre compagnie d'assurance et demander ce qu'ils font. Vous pourriez leur fournir quelques suggestions de la liste ci-dessus. Devenir militant de base dans la lutte contre la fraude et les abus. Vous pouvez aider à réduire les coûts des soins médicaux.
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